糖尿病视网膜病变的症状是什么？糖尿病视网膜病变怎么治疗？

　　糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常 引起眼组织 神经及血管微循环改变 造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间 管腔小于100～150μm的微小血管及毛细血管网 是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变 而引起血管内皮细胞功能异常 使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏 造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏 是致盲 肾功能衰竭及死亡的主要原因。

　　糖尿病视网膜病变可出现出血性青光眼 玻璃体出血 黄斑病变 视网膜脱落等并发症。玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面 出血不仅使屈光介质混浊 妨碍光线达到视网膜 而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面 机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。

　　在视网膜病变的初期 一般无眼部自觉症状。随着病情发展 可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感 黄斑水肿 缺血或渗出累及中心凹 可引起不同程度的视力减退 伴有大视 小视 有色视 视物变形等。视网膜小动脉破裂 少量出血入玻璃体可使患者自觉眼前有黑影飘动。新生血管生长 玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离 可致视力严重丧失。

　　糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成 血管扩张 管壁渗漏造成视网膜水肿 渗出 出血 进而发生毛细血管和小动脉闭塞 视网膜缺血 视网膜新生血管生长 新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血 随着纤维组织增殖 形成增殖性玻璃体视网膜病变 进而发生牵引性视网膜脱离。

　　糖尿病视网膜病变如何预防？简述如下：

　　1 控制糖尿病的发展 控制血糖在正常范围内。

　　2 对糖尿病患者应定期进行眼底检查。一般出现临床意义的黄斑水肿时要进行激光治疗。进行激光治疗前一般应做眼底荧光血管造影 根据情况选择治疗方案。

　　糖尿病视网膜病变应该做哪些检查？简述如下：

　　1 血糖检查

　　定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

　　2 肾功能检查

　　及时发现糖尿病肾病并发症。

　　3 胆固醇血脂检查

　　检测胆固醇 血脂水平。

　　4 眼底荧光血管造影

　　如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时 眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早 要多得多。其他如毛细血管扩张 通透性增加 无灌注区 动静脉异常 渗出及出血 新生血管等 眼底荧光血管造影都有特殊表现。

　　5 视网膜电图振荡电位（OPs）

　　OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分 它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中 它能反映出OPs的振幅异常 在有糖尿病性视网膜病变的患者中 它能进一步显示病程的进展和好转。

　　6 其他检查

　　如视觉对比敏感度检查 可见早期患者的中 高空间频率平均对比敏感度显著降低；应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变 表现为低流速 低流量 高阻力型改变；血液黏稠度检测可表现为黏度增多；血清SOD活力检测可表现为活力下降等。

　　由于血糖的持续偏高很容易对眼底血管造成损害 引发视网膜的病变。要预防和控制视网膜受损 就不得不控制饮食 减少诱因。正确科学的饮食可以帮助人们做好疾病的预防工作 所以朋友们应该特别重视饮食禁忌。

　　1 糖尿病性视网膜病变的饮食应以清淡易消化为主 宜多食富含维生素C 矿物质及植物蛋白的食物 如新鲜蔬菜 水果 豆类及豆制品等。应强调低盐饮食 适当控制食盐的摄入 一般摄盐应限制在每日3～5克 病情较重者应限制在1～2克为宜。降低摄盐的同时 增加钾的摄入 应多食用蔬菜与水果类食品。

　　2 忌过食膏粱厚味之品 避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪 如肝 脑 骨髓 各类鱼子 蛋黄 肥肉等。膳食中脂肪应以植物油为主 与动物油之比以3：1为适宜。

　　糖尿病性视网膜病变的中医治疗上要结合糖尿病的治疗 必须要饮食管理 控制血糖与辨证施治三位一体治疗。

　　1 阴虚燥热

　　治法：滋阴补肾 清热润燥。

　　方药：白虎汤合玉女煎加减。生地12g 麦冬10g 石膏30g 知母10g 牛膝10g 玄参12g 粳米30g 甘草6g。若单纯型者加女贞子 旱莲草 藕节；增殖型者加珍珠母 鳖甲；热象明显者加龙胆草 栀子 黄芩；口渴甚加天冬 天花粉 葛根 石斛；饥饿甚加党参 黄芪 白术 山药。

　　2 脾肾阳虚

　　治法：温阳育阳 补益脾肾。

　　方药：金匮肾气汤加减。熟地15g 山药12g 山萸肉12g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g 附子9g 肉桂9g。若尿频加益智仁 桑螵蛸 杞子；若自汗加黄芪 浮小麦 党参。

　　3 肺肾阴虚

　　治法：滋阴清热 益气生津。

　　方药：二冬汤加减。麦冬10g 天冬10g 党参12g 天花粉12g 知母10g 黄芩9g 甘草6g 生地12g 玄参10g 五味子10g 黄精30g。若尿频加覆盆子 金樱子。

　　4 肾虚络阻

　　治法：滋阴活络。

　　方药：六味地黄汤加减。熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 白薇 鸡血藤 丹参 川芎。若出血多加蒲黄 三七粉。本病属全身性疾病引起的眼病 所以临证时要结合全身检查及眼底检查 在方中加入2～3味药。如高血压加羚羊角 槐花 石决明 白菊花。如高血糖加生地 玄参 人参 知母 玉米须 玉竹 黄芪 党参 苍术 白术 山药 茯苓 泽泻 地骨皮 葛根 黄精 杞子。